Особенности выработки гормонов щитовидной железы у беременных, норма и отклонения. Заболевания щитовидной железы и беременность

В нормальных условиях во время беременности происходит усиление функции щитовидной железы и повышение выработки тиреоидных гормонов, особенно в первой половине беременности, ранние ее сроки, когда не функционирует щитовидная железа плода.

Тироидные гормоны во время беременности имеют значение для развития плода, процессов его роста и дифференцировки тканей. Они влияют на развитие легочной ткани, миелогенеза головного мозга, оссификацию.

В последующем, во второй половине беременности, избыток гормонов связывается с белками и переходит в неактивное состояние.

Щитовидная железа плода начинает функционировать сравнительно рано - на 14-16 неделе, и к моменту родов полностью сформирована функциональная система гипофиз - щитовидная железа. Тиреотропные гормоны гипофиза не проходят плацентарный барьер, но тиреоидные гормоны свободно проходят от матери к плоду и обратно через плаценту (тироксин и трийодтиронин ).

Наиболее часто во время беременности встречается диффузный токсический зоб (от 0,2 до 8%), обязательными симптомами которого является гиперплазия и гиперфункция щитовидной железы.

Во время беременности представляет определенные трудности оценка степени нарушения функции щитовидной железы при ее патологии и гиперактивность щитовидной железы, связанную с беременностью.

При диффузном токсическом зобе отмечается увеличение общего свободного тироксина, более высокое содержание связанного белком йода. Обычно больные жалуются на сердцебиение (на ЭКГ синусовая тахикардия, повышенный вольтаж, увеличение систолических показателей), утомляемость, нервозность, нарушение сна, чувство жара, повышенное потоотделение, тремор рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, субфебрилитет. При диффузном токсическом зобе в первой половине беременности на фоне повышенной активности функции щитовидной железы у всех женщин отмечается обострение заболевания, во второй половине беременности в связи с блокадой избытка гормонов у части больных с легкой степенью тиреотоксикоза наступает улучшение.

Но у большинства больных улучшение не наступает, а в срок 28 недель в связи с гемоциркуляторной адаптацией - увеличение ОЦК, минутного объема сердца - может наступить сердечно-сосудистая декомпенсация: тахикардия до 120-140 ударов в минуту, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахипное.

У беременных с токсическим зобом течение беременности наиболее часто (до 50%) осложняется угрозой прерывания беременности, особенно в ранние сроки. Это связано с избытком тиреоидных гормонов, которые нарушают имплантацию, плацентацию - отрицательно влияют на развитие плодного яйца.

Вторым по частоте осложнением течения беременности при тиреотоксикозе является ранний токсикоз беременных, причем развитие его совпадает с обострением тиреотоксикоза, протекает тяжело и плохо поддается лечению, в связи с чем беременность приходится часто прерывать. Поздние токсикозы беременных возникают реже, доминирующим симптомом является гипертензия; течение ПТБ очень тяжелое и плохо поддается лечению.

В родах может часто возникать декомпенсация ССС, а в послеродовом и раннем послеродовом периодах - кровотечения. Поэтому в родах необходимо тщательно следить за состоянием ССС, в послеродовом и раннем послеродовом периодах применять профилактику кровотечений.

В послеродовом периоде также часто наблюдается обострение тиреотоксикоза - сердцебиение, слабость, общий тремор, усиление потоотделения. Резкое обострение в послеродовом периоде тиреотоксикоза требует: 1) лечения мерказалило м, а так как он проходит через молоко к плоду и отрицательно влияет на его - 2) подавление лактации.

Лечение токсического диффузного зоба при беременности - очень ответственная задача. Только в 50-60% при тиреотоксикозе легкой степени можно получить достаточный терапевтический эффект от применения йодистых препаратов, в частности дийодтирозина, на фоне диеты, богатой витаминами, и седативных средств (валериана, пустырник). Лечение мерказалилом опасно из-за его повреждающего действия на органогенез щитовидной железы плода - опасность развития гипотиреоза у плода-новорожденного.

Поэтому при диффузном токсическом зобе средней тяжести и узловом зобе показано прерывание беременности. Однако, если женщина не согласна на прерывание беременности, остается хирургический метод лечения, который наиболее безопасен (меркузалилом нельзя лечить). Производить операцию во время беременности необходимо в срок 14 недель, так как ранее производство операции увеличивает частоту прерывания беременности.

Нарушение функции щитовидной железы у беременных неблагоприятно влияет на плод и развитие ребенка - при тиреотоксикозе в 12% у новорожденных выявляются признаки гипотиреоза, так как избыток материнских тиреоидных гормонов тормозит развитие тиреотропной функции гипофиза и функции щитовидной железы у плода. У новорожденных этой группы наблюдаются: сухая и отечная кожа, пергаментность костей черепа, постоянно открытая ротовая щель, утолщенный язык, мышечный гипотонус и гипорефлексия, замедленная перистальтика кишечника и наклонность к запорам. При этом почти в 50% потребовалась заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Тактика акушер-гинеколога и эндокринолога при ведении беременных с диффузным и узловым токсическим зобом следующая: госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности, тем более, что в этот период возникают осложнения, специфические для беременности (токсикоз и угроза прерывания). Беременность противопоказана при средней тяжести течения диффузного зобы и узловом зобе, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель. Беременность возможно вынашивать только при легкой степени тиреотоксикоза диффузного зоба и положительном лечении дийодтирозином. Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога позволит выявлять осложнения беременности и оценит эффект лечения тиреотоксикоза. При малейших осложнениях показана госпитализация. Роды проводят в специализированном роддоме (областном) с контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.

Сочетание гипотиреоза и беременности

Подобное состояние наблюдается сравнительно редко, так как в подобных значительно повреждается репродуктивная функция - бесплодие. Гипотиреоз - заболевание, обусловленное снижением поступления в организм тиреоидных гормонов. Выраженные формы гипотиреоза называются микседемой, при атиреозе развитивается кретинизм.

По приказу МЗ СССР № 234 все формы гипотиреоза являются показанием для прерывания беременности, так как высок риск получения поврежденных детей и высока перинатальная смертность.

Некомпенсированный гипотиреоз, если наступает беременность, приводит к прерыванию ее, а в случае рождения плода - неполноценные дети: аномалии развития головного мозга, тяжелейшие расстройства функции щитовидной железы, болезнь Дауна, в дальнейшем задержка умственного развития. В сочетании с высокой перинатальной смертностью, конечно, это непроизводительные экономические затраты общества на репродукцию.

Гипотиреоз может быть врожденным (наиболее опасный для беременности, так как вызывает тяжелейшие перинатальные осложнения) и приобретенный - после оперативного вмешательства на щитовидной железе церебрально-гипофизарного происхождения.

Течение беременности при гипотиреозе осложняется тяжелой формой ПТБ в форме эклампсии и сопровождается высокой материнской смертностью, внутриутробной гибелью плода, особенно при некомпенсированном гипотиреозе. Даже при субкомпенсированной форме гипотиреоза резко возрастает частота прерывания беременности.

Беременные с гипотиреозом жалуются на вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость волос, упорные запоры. Отмечается бледность и отечность кожи, брадикардия, повышенное содержание холестерина в крови.

Во время беременности, особенно во второй ее половине, отмечается некоторое улучшение течения гипотиреоза. Это связано с повышением активности функции щитовидной железы плода (опасно для него!) и поступление плодовых тиреоидных гормонов в организм матери. Это опасно для плода, так как раннее включение функции щитовидной железы приводит к ее истощению в последующем.

Берменность возможно вынашивать при вторичном гипотиреозе после операции на щитовидной железе при условии его компенсированного течения под влиянием специфической терапии. Адекватная заместительная гормональная терапия осуществляется тиреоидином или комбинацией тиреоидина и трийодтиронина . Во второй половине беременности дозу нужно несколько снизить, но не отменять. Беременную наблюдают акушер-гинеколог и эндокринолог. Госпитализировать при любых осложнениях беременности. При врожденных формах гипотиреоза беременность противопоказана из-за рождения неполноценных детей (возможность хромосомных аберраций).

Заболевания надпочечников и беременность

Функциональная роль гормонов коры надпочечников во время беременности разнообразна. Они участвуют в обменных и адаптационных механизмах во время беременности и в родах, принимают роль в синтезе половых стероидных гормонов, развитии легких, печени, поджелудочной железы, мозга.

Во время беременности у женщины повышается функция коры надпочечников, о чем свидетельствует появление стрий , задержка На и жидкости, гипертензия - повышение сосудистого тонуса.

Надпочечники у плода формируются и начинают функционировать раньше других эндокринных желез - еще в первом триместре в 10-11 недель. Для синтеза кортикостероидов плод использует плацентарный прогестерон. Как уже отмечалось выше, кортикостероиды влияют на формирование тканей и органов у плода (в частности, легких, головного мозга, печени, поджелудочной железы, сердца). Кроме того, в надпочечниках плода происходит синтех дегидроэпиандростерона - предшственника для биосинтеза эстриола в плаценте, этот гормон обеспечивает оптимальное функционирование маточно-плацентарной системы.

Плацента проходима в зависимости от концентрации для кортикостероидов. Поэтому при нарушении функции надпочечников у матери возникают не только осложнения самой беремнности, но и осложнеия в формировании в первую очередь надпочечников у плода, осложнения в развитии его.

Беременность в сочетании с болезнью или синдромом Иценко-Кушинга

В патогенез болезни Иценко-Кушинга имеет значение повышенная выработка кортикотропин-релизинг-фактора гипоталамусом, приводящая к повышенной продукции гипофизом АКТГ, а это в свою очередь вызывает гиперплазию коры надпочечников и увеличение синтеза кортикостероидов. Избыток кортикостероидов и обуславливает клинику заболевания. Заболевание может быть вызвано нарушением ункциональных отношений в системе гипоталамус - гипофиз - надпочечник, либо базофильной аденомой гипофиза, которая встречается почти в 5?% всех случаев болезни Иценко-Кушинга.

Синдром Иценко-Кушинга возникает при опухолях коры надпочечников - глюкостеромы или глюкоандростеромы , а также опухоли других органов, продуцирующих АКТГ-подобные вещества. Синдром Иценко-Кушинга вызывается и развивается при длительном лечении кортикостероидами.

При болезни и синдроме Иценко-Кушинга повышенная продукция

(пропущены 2 страницы?)

На фоне хронической надпочечниковой недостаточности могут возникать кризы острой надпочечниковой недостаточности, вызванные инфекцией, интоксикацией, психической травмой, хирургической травмой, беременностью и родами. В клинике криза ведущими являются нарастающая дегидратация, сосудистый коллапс, нарушение функции почек.

В лечении хронической надпочечниковой недостаточности главное в заместительной терапии стероидными гормонами: глюкокортикоидного действия - дексаметазом и тримациолом - и минералокортикоидного действия - типа дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА). Гидрокортизон, преднизалон, преднизон - препараты в основном глюкокортикоидного действия, но в минимальной степени обладающие минералокортикоидными свойствами.

До применения стероидных гормонов беременность у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью встречалась редко и сопровождалась высокой материнской смертностью из-за криза.

В связи с применением стероидных гормонов возможность наступления беременности увеличилась, так как восстанавливается генеративная функция. Кроме того, большую группу составляют женщины, которые до анступления беременности длительно лечились стероидными гормонами по поводу экстрагенитальных заболеваний, что приводит к снижению функции коры надпочечников. Возросло число женщин после двухсторонней адреналэктомии. Все это увеличивает контингент беременных с хронической надпочечниковой недостаточностью. Во время беременности и особенно в родах и послеродовом периоде может легко развиться криз острой почечниковой недостаточности, особенно при неадекватной заместительной гормональной терапии или при латентно, скрыто протекающей хронической надпочечниковой недостаточности.

Наиболее вероятна опасность криза: 1) в ранние сроки беременности; 2) в родах; 3) в раннем послеродовом периоде.

В ранние сроки беременности повышается потребность в гормонах надпочечников, кроме того, у больных хронической надпочечниковой недостаточностью нередко присоединяется ранний токсикоз, который нарушает электролитный обмен, вызывает дегидратацию, гипогликемию, гипохлорению, которые и обуславливают криз.

В родах - максимальные энергетические затраты в относительно короткий промежуток времени требует повышенного количества кортикостероидов.

В раннем послеродовом периоде опасность заключается в удалении плода и плаценты, так как они представляют гормонально активный комплекс, продуцирующий стероиды. Кроме того, усиленный диурез после родов на протяжении первых суток приводит к введению из организма воды и солей.

В указанные критические сроки необходимо особое внимание и наблюдение за беременной и увеличение заместительной гормональной терапии.

Во второй половине беременности отмечается некоторое улучшение хронической надпочечниковой недостаточности, что связано с участием плода в выработке кортикостероидов и влиянии гормонов плаценты - прогестерона и плацентарного лактогена.

Течение беременности при хрронической надпочечниковой недостаточности часто осложняется ранним токсикозом беременных, что связано с нарушением обменных процессов. Поздние токсикозы могут быть обусловлены передозировкой стероидных гормонов. При передозировке гормонов может наступать пролонгирование беременности на 10-12 дней.

При ведении беременности следует учитывать критические сроки, опасные кризами острой надпочечниковой недостаточности, а также возможными оперативными вмешательствами в родах, что требует проведения адекватной заместительной гормональной терапии. При заместительной гормональной терапии необходим контроль за состоянием больной, ее весовой прибавкой, АД, содержанием сахара в крови, экскрецией 17-КС и 17-ОКСР .

В первой половине берменности назначают преднизалон 10-15 мг в сутки и ДОКСА 5 мг в/м через 2 дня; во второй половине берменности преднизалон уменьшают на 5 мг и отменяют ДОКСА. Диета должна быть богата витаминами, особенно С - до 1 г в сутки. Хлорид натрия - 10 г в сутки при ограничении калия. В родах с начала их назначают гидрокортион до 75 мг, ДОКСА 5 мг и под контролем за состоянием повторяют через 5-6 часов. При снижении АД ниже 110/70 дозу увеличивают. В/в капельно вводится 500 мл 5% хлорида натрия с 1 мл 0,6% корглюкона и 10 мл 5% витамина С. При планируемом оперативном родоразрешении назначают гидрокортизон за сутки по 50 мг 3 раза, утром в день операции в/м 75 мг гидрокортизона, в ходе операции в/в капельно 75-100 мг гидрокортизона на физиологическим растворе.

В первые сутки после родов терапия такая же, как и в родах. Передозировка гормонов проявляется проходящей гипертонией, отеками, диспепсией. В последующем в послеродовом и послеоперационном периодах дозу гормонов постепенно снижают под контролем АД, 17-КС, 17-ОКС. На 3-4-й день - гидрокортизон 50 мг 3 раза и ДОКСА 5 мг; 5-6-й день - гидрокортизон 50 мг 2 раза и преднизалом 10-15 мг; 7-8-й день - гидрокортизон 50 мг и преднизалон 10-15 мг. В дальнейшем переходят на фиксированные дозы преднизалона, применяемые ранее. В связи с высокой чувствительностью к инфекции назначают антибиотики широкого спектра, лактация нежелательна и опасна (из-за нагрузки и возможности мастита).

Прерывание беременности опасно развитием криза, поэтому при хронической надпочечниковой недостаточности прерывание беременности производится по строгим показаниям (акушерским), наиболее безопасно прерывание до 12 недель с применением усиленной стероидной терапии.

У детей, рожденных матерями с хронической надпочечниковой недостаточностью, может развиться адреналовая недостаточность в первые сутки жизни, которая преходяща и обусловлена ответом на подавляющее действие больших доз стероидных гормонов, применяемых в родах. Выражается это к эксикозе, коллапсе, дыхательной недостаточности. Им назначают гидрокортизон по 5-7,5 мг в/м 2 раза в день, изотонический раствор хлорида натрия и глюкозы. Доза гидрокортизона снижается, и к 5-6-му дню состояние ребенка нормализуется.

Беременные с хронической надпочечниковой недостаточностью наблюдаются акушер-гинекологом и эндокринологом. Беременность разрешается вынашивать только при адекватной заместительной терапии в умеренных дозах, так как значительные дозы кортикостероидов приводят к уменьшению массы головного мозга, легких, печени, поджелудочной железы, сердца, надпочечников и увеличению гипофиза, в последующем - к надпочечниковой недостаточности.

Следует отметить, что возможность встречи со скрытыми формами хронической надпочечниковой недостаточности в последнее время возрастает в связи с широким применением стероидных гормонов при различных заболеваниях, при этом развивается снижение функции коры надпочечников. Это проявляется во время беременности в критические сроки кризами острой надпочечниковой недостаточности.

В заключение следует отметить, что эндокринная патология в сочетании с беременностью требует особой осторожности при решении вопроса о возможности вынашивания беременности. Очень высока опасность передачи эндокринного заболевания от матери к плоду в эмбриоорганофункциогенезе по принципу “орган - к органу”.

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на работу репродуктивной системы женщины. Нарушения секреции тиреоидных гормонов может привести к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка, негативно сказаться на внутриутробном развитии плода.

Можно ли забеременеть при болезнях щитовидной железы, как это влияет на зачатие ребенка? Тиреоидные гормоны отвечают за обменные процессы в организме, работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой системы. Если нарушается гормональный фон, то происходит сбой менструального цикла, созревания фолликула в яичниках.

Отсутствие овуляции приводит к бесплодию. Поэтому беременность при заболеваниях щитовидной железы наступает очень редко. Если зачатие все же происходит, то в большинстве случаев происходит самопроизвольный аборт на ранних сроках. Большое влияние щитовидной железы на зачатие наблюдается при аутоиммунном тиреоидите. Поэтому женщинам рекомендуется проходить , неонатальный скриниг на этапе планирования семьи. Эффективных лекарственных средств против этой болезни до сих пор не разработано.

Тироксин и трийодтиронин участвуют в формировании нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной системы и головного мозга ребенка. Поэтому любые нарушения в работе эндокринного органа матери могут вызвать отставание в физическом и интеллектуальном развитии будущего малыша.

Формирование щитовидной железы эмбриона начинается на 5 неделе внутриутробного развития и заканчивается к 3 месяцам. До этого времени ребенка обеспечивает гормонами, йодом железа матери, которая начинает вырабатывать тироксина в 2 раза больше чем обычно. Это приводит к увеличению объема тканей железы. Такое состояние не считается патологией и проходит после родов.

Гипотиреоз у беременных

При гипотиреозе может произойти самопроизвольный аборт на ранних сроках, невынашивание, замирание плода, женщине тяжело рожать, возникают осложнения после родов. Дети появляются на свет с , нарушением умственного и физического развития.

Самочувствие женщины при гипотиреозе ухудшается, ее беспокоит:

общая слабость, быстрая утомляемость;
усиленное сердцебиение, тахикардия, понижение артериального давления;
нарушение стула;
зябкость, понижение температуры тела;
мигрень, боли в суставах и мышцах;

отечность тела;
судороги;
выпадение волос, ломкость ногтей;
сухость кожи, слизистых оболочек;
раздражительность, частая перемена настроения.

Гипотиреоз во время беременности встречается достаточно редко, так как женщины, страдающие этим недугом, длительное время не могут зачать ребенка из-за нарушения менструального цикла и отсутствия овуляции.

Тиреотоксикоз во время беременности

Такое заболевание щитовидной железы у беременных развивается при усиленной секреции тиреоидных гормонов. Практически все случаи патологии связаны с . Это недуг аутоиммунной природы, который сопровождается выработкой антител, стимулирующих усиленную выработку тироксина и трийодтиронина, снижение уровня тиреотропного гормона, как следствие происходит диффузное разрастание тканей.

Аутоиммунная патология щитовидной железы и беременность могут быть вызваны тиреоидитом, токсической аденомой, длительным приемом тироксина, гестационной трофической болезнью.

К основным симптомам тиреотоксикоза относится:

нервозность, раздражительность;
потливость, непереносимость жары;
увеличение щитовидной железы;
снижение веса;
частая диарея;
выпучивание глаз;
сильный токсикоз, неукротимая рвота.

Тиреотоксикоз в некоторых случаях является показанием к прерыванию беременности. С помощью тиреостатиков иногда удается стабилизировать состояние женщины и сохранить плод. Но без проведения своевременной терапии происходит невынашивание или рождение ребенка с пороками развития, уродствами, болезнями щитовидной железы. Во время родов у женщины может развиться тиреотоксический криз.

Сложность терапии состоит в том, что тиреостатики проникают сквозь плацентарный барьер и могут спровоцировать и развитие зоба у ребенка. Поэтому лечение назначается строго индивидуально. В некоторых случаях проводят частичную резекцию щитовидной железы, чтобы вызвать гипотиреоз.

Тиреоидит

Беременность и узловой зоб не являются опасным состоянием для женщины. У 80% больных обнаруживаются уплотнения доброкачественного характера, которые не нарушают функционирование эндокринного органа и не мешают родить здорового ребенка.

Лечение зоба

Если у женщины диагностировали зоб, то принимается решение о проведении терапии. Методы лечения подбираются индивидуально для каждой пациентки, с учетом степени тяжести и причины заболевания.

Для выяснения этиологии новообразования проводится узла и при беременности. По результатам анализов определяется дальнейшая схема лечения. Если выявляются раковые клетки, то оперативное вмешательство откладывается на послеродовой период. Срочная операция проводится, только если зоб при беременности сдавливает трахею. Наилучшим сроком для терапии является второй триместр.

В остальных случаях назначается монотерапия , L-тироксина или их комплексное сочетание.

Можно ли забеременеть без щитовидной железы

Беременность после возможна. После проведения операции женщины принимают препараты, замещающие тиреоидные гормоны. После хирургического вмешательства должно пройти не менее одного года реабилитации для восстановления нормальной работы организма. Затем можно планировать беременность.

Если отсутствие щитовидной железы вызвано злокачественной опухолью. То после операции проводится химиотерапия, поддерживающее лечение. Организм женщины ослабевает, и зачатие происходит лишь в единичных случаях.

Беременность без щитовидной железы должна протекать под присмотром врача и под постоянным контролем уровня гормонов в крови. Гинеколог и эндокринолог назначают необходимую дозировку препаратов и следят за внутриутробным развитием плода.

Диагностика щитовидной железы во время беременности

На этапе планирования семьи женщины проходят полное обследование. Диагностическое УЗИ щитовидной железы при беременности показано при уже имеющихся заболеваниях этого органа, наличии патологии в анамнезе ближайших родственников и если возникают характерные симптомы недомогания.

По результатам ультразвукового исследования можно оценить объем, структуру органа, наличие узлов, воспалительного процесса. В норме щитовидка немного увеличена, но не должна превышать 18 см³ при весе тела 50–60 кг. При выявлении уплотнений показано проведение пункционной биопсии. Этот анализ помогает определить природу узла.

Гормоны щитовидной железы при беременности должны находиться в следующих пределах:

в первом триместре – 0,1–0,4 мЕД/мл;
Норма ТТГ во втором триместре – 0,3–2,6 мЕД/мл;
В третьем триместре уровень ТТГ может повышаться до 0,4–3,5 мЕД/мл;
Наличие АТ к ТПО говорит об аутоиммунном тиреоидите.

Незначительные отклонения от нормы не являются тревожным симптомом, так как организм каждой женщины индивидуален. Поводом для беспокойства считается значительное превышение или снижение границы показателей.

Анализы на гормоны щитовидной железы сдают женщины с признаками нарушения работы эндокринного органа, если в анамнезе есть диагностированные заболевания и при длительном лечении бесплодия.

Женщины с заболеваниями щитовидки имеют незначительные шансы на зачатие ребенка, повышенный риск прерывания беременности на ранних сроках и трудности во время вынашивания, родов. Нарушение гормонального фона негативно сказывается на внутриутробном развитии плода, может стать причиной врожденных патологий.

Список литературы

Акушерство и гинекология: диагностика и лечение. Учебное пособие. В 2-х томах. ДеЧерни А.Х., Натан Л. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ
Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2008 г. Издательство: Бином. Лаборатория знаний.
Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих/ 2010 г., изд. 3, исправленное и дополненное – М.: ГЭОТАР-Медиа.
Акушерская тактика при тазовых предлежаниях, Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., М.: Династия, 2009.
Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. 2008 г., издание 2-ое, исправленное и дополненное, Москва, «Триада-Х».
Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Щитовидную железу называют основным центром синтеза гормонов. Она влияет на работу всех систем организма, включая половую.

Орган предрасположен к отклонениям и уязвим для болезней. Нарушения щитовидки нередко приводит к проблемам с оплодотворением и вынашиванием малыша, а также отрицательно сказываются на развитии крохи внутри материнской утробы.

Как щитовидная железа влияет на зачатие и беременность

Тиреоидные гормоны влияют на метаболические процессы и работу органов желудочно-кишечного тракта, нервной, сердечно-сосудистой и урогенитальной систем. Когда изменяется эндокринный фон, сбивается ежемесячный цикл. Это влечет расстройство созревания яйцеклеток.

Без овуляции беременность невозможна: наступает бесплодие. При патологиях щитовидки зачатие происходит в редких случаях. Если оно все-таки случается, гестация прерывается на ранних сроках.

Чрезмерное образование тиреоидных гормонов приводит к поликистозным яичникам, фиброзно-кистозной мастопатии. Такое состояние существенно снижает возможность зачать ребенка.

Когда женщина беременеет, лечащий врач следит за гормональными показателями щитовидной железы. При отклонениях их содержания у будущей мамы развиваются последствия – ранний токсикоз, гестоз, хроническая гипоксия ребенка внутри утробы, дискоординация родовой деятельности.

Вещества формируют сердечно-сосудистую, нервную, центральную нервную и половую системы ребенка. Патология вызывает умственные и физические отклонения в развитии крохи.

Нормы гормонов щитовидной железы:

Наименование	Значения во время планирования	Показания во время беременности
ТТГ	0,4–4 мкМЕ/мл	0,2–3,5 мкМЕ/мл
Т3 общий	1,23-3,23 нмоль/л	1,3–2,7 нмоль/л
Т3 свободный	2,6–5,7 нмоль/л	2,3–6,3 нмоль/л
Т4 общий	71–143 нмоль/л	100–209 нмоль/л – в 1 триместре
Т4 общий	71–143 нмоль/л	117–236 нмоль/л – в 2–3 триместрах
Т4 свободный	10–22 нмоль/л	10,3–24,5 нмоль/л – в 1 триместре
Т4 свободный	10–22 нмоль/л	8,2–24,7 нмоль/л – во 2 и 3 триместрах

Особенности работы щитовидки при беременности

С ранних сроков эндокринный орган начинает усиленно функционировать. В норме выработка веществ повышается на 30–50%, когда закладываются и формируются все органы. Тиреоидные гормоны женщины обеспечивают эмбриогенез.

Хорионический гонадотропин человека – это самый сильный стимулятор железы. ХГЧ синтезируется плацентой и по свойствам схож с ТТГ. Вещество усиленно образуется у матери с первых недель беременности, поэтому концентрация тиреотропного гормона уменьшается.

Если женщина ждет двойню или тройню, хорионического гонадотропина становится так много, что выработка ТТГ подавлена. На 10–12 неделях содержание ХГЧ падает, а количество тиреотропного гормона растет. В первом триместре показатели ТТГ понижены, и это не отклонение.

Повышенная продукция эстрогенов – дополнительная стимуляция щитовидной железы. Они провоцируют образование ТТГ в печени. Глобулин связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными.

У беременных повышены общие фракции Т3 и Т4. Врачи назначают исследования именно на свободные формы веществ.

С наступлением гестационного периода повышается почечное кровообращение. Йод удаляется с мочой, что провоцирует выработку веществ щитовидной железой.

Если орган нормально функционирует, повышаются концентрации Т3 и Т4. Гипотироксинемия не угрожает последствиями для небеременной. Однако при вынашивании ребенка состояние чревато опасностью для плода и будущей мамы.

Возможные заболевания щитовидной железы

Отклонения в работе органа и беременность тесно взаимосвязаны. Некоторые патологии щитовидки образуются из-за гормональной перестройки организма и вредного влияния внешних факторов.

Рассмотрим основные болезни щитовидной железы.

Гипофункция ЩЖ

Довольно частое нарушение. Характеризуется недостаточным содержанием йода в организме с последующим дефицитом гормонов.

Состояние иногда возникает еще до беременности. Обязательно пройдите полное обследование во время планирования ребенка.

Какие появляются жалобы:

повышенная утомляемость;
значительно прибавился вес;
нарушение аппетита;
сухость кожи;
ломкость ногтей и волос;
отечность преимущественно в области лица и голеней;
одышка;
осиплость голоса.

При выявлении симптомов доктор проводит дополнительную диагностику. Если диагноз подтверждается, потребуется пройти курс лечения.

Чтобы восполнить уровень Т3 и Т4, врач проводит заместительную терапию. Она выполняется и в период вынашивания ребенка, поскольку гипотиреоз повышает риск выкидыша, преждевременного родоразрешения и внутриутробной гибели крохи. Значительное падение содержания тиреоидных гормонов ведет к умственной отсталости, глухоте, косоглазию.

В следующем видеоролике эндокринолог подробно отвечает на вопросы, связанные с гипотиреозом:

Гиперфункция ЩЖ

Уровень Т3 и Т4 завышен. Состояние имеет физиологический характер для восполнения потребностей плода. В ряде ситуаций чрезмерную работу органа врачи признают отклонением.

Узловой зоб – самая частое проявление гиперфункции щитовидки. Болезнь сопровождается формированием крупных узлов. Основное различие гипертиреоза от тиреотоксикоза – увеличение органа в объеме.

Беременность при патологии не исключается. Чтобы избежать вредного влияния на кроху, врач проводит коррекцию Т3 и Т4 в крови.

Весь период вынашивания ребенка строго контролируется эндокринологом. Не волнуйтесь: у будущих мам хирургическое вмешательство обычно не выполняется, даже если узел превышает 4 см. Операция показана, когда образование сдавливает трахею, нарушая нормальное дыхание.

Какие симптомы должны вас насторожить:

Повышенная утомляемость.
Внезапное снижение веса.
Повышение температуры тела.
Раздражительность и беспричинный страх.
Бессонница.
Повышение пульса и кровяного давления.
Дрожание кистей и мышечная слабость.
Расширение глазных щелей.
Гиперплазия железы.

Последствия гипертиреоза опасны поздним гестозом, преждевременными родами, аномалиями развития плода, низким весом ребенка при рождении. Если заболевание выявлено своевременно, вероятность появления на свет здорового малыша высокая.

Эутиреоз

Это пограничное состояние, характеризующееся разрастанием ткани щитовидной железы в виде диффузного увеличения или узлов при нормальном содержании тиреоидных гормонов. Нарушение считается временным. Обычно на фоне эутиреоза наступают серьезные изменения, сопровождающиеся гипо- или гиперфункцией эндокринного органа.

Основные проявления патологии:

бессонница;
боли в области шеи давящего характера;
ощущение кома в горле с нарушением глотания;
эмоциональное напряжение;
видимое увеличение размера щитовидки;
быстрая утомляемость.

Чтобы побороть заболевание, врач назначает препараты йода. При неэффективности консервативной терапии и появлении крупных узлов или кисты проводится хирургическое вмешательство с выполнением биопсии.

Рак щитовидной железы

Злокачественное новообразование не считается показанием для прерывания беременности. У будущих мам наиболее часто обнаруживается папиллярная аденокарцинома.

Женщинам проводят исследование функции опухоли и ее биопсию. Пункция особенно важна при размере свыше 2 см.

Клинические рекомендации гласят, что операцию по удалению новообразования проводят во 2 триместре. Если опухоль выявляется в 3 триместре, лечение откладывается до родов. Быстрорастущие формы рака удаляются независимо от срока гестации. После резекции придется принимать супрессивные дозы тиреоидного гормона.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Это заболевание, возникающие из-за образования антител к собственным клеткам. Иммунная система уничтожает щитовидную железу. Патология наследуется от родителей или вызывается мутациями.

Аутоиммунный тиреоидит негативно воздействует на организм будущей матери. Если женщина не получает лечения, происходит выкидыш или преждевременные роды.

Основные проявления АИТ:

Гипоплазия щитовидки.
Обнаружение в ходе пальпации безболезненных уплотнений.
Незначительное снижение веса.
Тахикардия.
Повышенная раздражительность.
Эутиреоз.

Для диагностики заболевания нужно сдавать анализ на антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Когда обнаруживаются иммуноглобулины к обоим веществам, врачи считают это плохим признаком. В организме уже развился аутоиммунный тиреоидит, либо он появится в скором времени.

Для подавления хронического воспаления органа назначают заместительную терапию. Она компенсирует дефицит гормонов щитовидки и предупреждает гипотиреоз.

Беременность после оперативного удаления железы

При отсутствии органа изменения коснутся обменных процессов и воздействуют на центральную нервную и репродуктивную систему женщины.

Можно ли забеременеть после полной резекции органа? Да, это возможно. Однако придется строго соблюдать все назначения врача.

Вероятные нарушения при удалении железы:

Гипокальциемия . Состояние сопровождается острым недостатком кальция в крови. Низкая концентрация химического элемента грозит нарушенной работой сердца, сниженной минерализацией костей, мышечной атонией. Из-за дефицита вещества внутриутробное развитие плода тоже нарушится.
Невынашивание ребенка . У женщин с удаленной железой сильно изменяется гормональный фон, что повышает риск самопроизвольного аборта. Чтобы справиться с патологией, необходимы курсы заместительной терапии.
Развитие хромосомных аномалий у малыша . Когда во время резекции железы используют радиоактивный йод, нарушается исходный код ДНК. Это чревато рождением ребенка с генетическими отклонениями.

Можно ли делать УЗИ щитовидки беременным

Любые исследования во время «интересного положения» должны быть оправданы. Обычно назначаются те процедуры, без которых не обойтись.

Ультразвуковую диагностику щитовидной железы делают только при показаниях. Процедура проста, не требует специальной подготовки.

При каких симптомах выполняют УЗИ:

постоянная сонливость;
повышенная раздражительность и беспричинная агрессивность;
значительные колебания веса;
появление приступов удушья;
определение уплотнений либо новообразований в щитовидке во время пальпаторного обследования.

Чем раньше выявлены нарушения, тем меньше проявления болезни воздействуют на течение беременности и плод. Если лечащий врач рекомендует исследование, не бойтесь его проходить. Ультразвуковая диагностика не причинит вреда малышу.

Как избежать заболеваний щитовидной железы – профилактические меры

Чтобы предупредить возможные патологии, будущей маме необходимо восстановить работу эндокринной системы. Желательно нормализовать функцию железы еще перед беременностью – на этапе планирования. Пройдите полное медицинское обследование, чтобы исключить патологию.

В комплекс профилактики входит прием йодосодержащих препаратов. Пить их придется с первых недель гестации вплоть до родов. Дополнительное поступление в организм йода снижает угрозу зоба и восстанавливает гормональную продукцию.

Добавьте в рацион йодированные соль и хлеб.

Воду из-под крана замените на специальную минеральную воду, в составе которой будут необходимые микроэлементы.

Также в меню должны присутствовать морская рыба, ламинарии, кальмары, мидии, креветки, нежирное мясо, молоко. Исключите жирную, жареную и острую пищу, алкогольные напитки, кофе и фастфуд.

Немаловажным правилом профилактики считается удержание нормального веса. Не допускайте появления избыточной массы тела. Это отрицательно сказывается на железе: в гестационный период она усиленно работает.

Постарайтесь не пребывать долгое время на открытом солнце и ни в коем случае не посещайте солярий. Желательно гулять в утреннее и вечернее время.

Заключение

Щитовидная железа и беременность тесно взаимосвязаны. В период вынашивания ребенка эндокринный орган обеспечивает как полноценное развитие плода, так и здоровье будущей мамы. Тиреоидные гормоны способствуют нормальной работе центральной нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной системы малыша.

В течение всей беременности лечащий врач контролирует работу щитовидки. При любых отклонениях он проводит анализы крови на гормоны и ультразвуковую диагностику. Во время лечения могут назначить йодосодержащие препараты, заместительную терапию или даже оперативное вмешательство.

Беременность – трогательный и сложный период в жизни каждой женщины. К нему желательно готовится заранее не только финансово, но и физиологически. Поскольку от здоровья эндокринной системы зависит благополучие протекающей беременности, до ее наступления врачи настаивают исследовать уровни гормонов, а имеющиеся болезни вылечить.

Щитовидная железа (ЩЖ) при беременности переживает сильное испытание, ведь функции фактически одного органа распространяются на полноценную жизнедеятельность и матери, и маленького человечка внутри ее. Теоретически и практически родить здорового малыша могут женщины с нарушениями функции житовидки, просто к данному вопросу нужно подойти грамотно.

Симптомы йодного дефицита привлекали к себе внимание еще задолго до нашей эры, и доказательствами этому служат манускрипты. «Опухоли шеи», обозначающие зоб, связанные с нерациональным питанием и некачественной питьевой водой, упоминаются в древнеегипетских папирусах.

Блюдами с морских водорослей, приготовленными своими руками, успешно китайские доктора. В середине ХVIII века впервые введено в медицину понятие «кретинизм», обозначающие слабоумие.

В 1811 году французский химик впервые выделил чистый кристаллический йод. Микроэлемент получил название от ioeides- темно-синий, фиолетовый. В 1846 г. немецкий биохимик Бауман извлек из щитовидки йод и предложил заместительную терапию экстрактом железы животного.

Только в 1970 г. окончательно подтвердилась теория взаимосвязи между уровнем йода в ЩЖ и интеллектуальными способностями человека на международном конгрессе тиреоидологов- узких специалистов, подробно изучавших заболевания щитовидки.

Это интересно! В штате Огайо (США) 1916-1920 г.г. проведены глобальные исследования, чем доказана поразительная польза йода для организма человека.

Увеличение щитовидки у будущих мам

Гормоны щитовидной железы при беременности являются необходимым компонентом. Связано это с тем, что уже в первом триместре происходит формирование ЦНС и развитие головного мозга плода.

Подобные процессы требуют тиреоидных гормонов. Щитовидка начинает работать в активном ритме и часто увеличивается в размерах.

Этому нарушению следует уделять внимание, но повод для излишних волнений часто отсутствует. Связано это с тем, что размеры органа приходят в норму в течение полугода после родов.

Внимание! Диспансеризация беременных часто подразумевает посещение эндокринолога, но женщина должна помнить, что посетить специалиста необходимо в течение года после рождения ребенка. Своевременный осмотр поможет предотвратить развитие выраженных сбоев и во время откорректировать состояние женщины при помощи гормональных препаратов.

Таблица: Нормы тиреоидных гормонов при беременности:

Гормоны щитовидной железы для беременности важны, такие компоненты обеспечивают адекватность протекания процесса вынашивания. Анализ на определение гормонального уровня следует сдавать всем беременным без исключения.

Важно помнить о том, что данные приведенные в таблице нормы являются относительными, интерпритацией результатов должен заниматься врач, ознакомленный с клинической картиной конкретной пациентки.

О важности профилактики заболеваний щитовидной железы во время планирования беременности

На сегодняшний день эндокринные заболевания часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, и с каждым годом их частота только увеличивается. Поэтому ВОЗ рекомендует выяснить, как работает щитовидка при планировании беременности, чтобы при возможной патологии понять соответствующие меры и вовремя начать лечение.

УЗИ щитовидной железы;
определение св. Т4;
определение св. Т3;
определение ТТГ;
анализ на антитела к ТПО.

Цена всех диагностических мероприятий в среднем составит 2000-5000 р. Они позволят судить об анатомических и функциональных особенностях щитовидной железы женщины и выявить имеющуюся патологию.

Тиреотоксикоз и гипотиреоз — вредные противоположности

— повышенная активность ЩЖ. Чаще всего представляет собой болезнь Базеда-Грейвса. Гипотиреоз – наоборот- снижение активности железы.

Категорически разные симптомы

Таблица 1: Симптомокомплексы при нарушениях работы щитовидки:

	Гипертиреоз	Гипотиреоз
Нервно — эмоциональное состояние	Раздражительность, бессонница, депрессия	Заторможенность, сонливость, психозы.
Отличительные черты во внешности и поведении	Пучеглазие	Специфическая отечность по всему телу (микседема).
Орган при объективном обследовании	Чаще диффузное (равномерное) увеличение ЩЖ при беременности, болезненная, подвижная, эластичная, сосудистые шумы при прослушивании	Плотная увеличенная железа, безболезненная, неоднородная.
Сердечно-сосудистая система	Повышенное артериальное давление, аритмии	Снижение АД и частоты сердечных сокращений.
Обмен веществ	Мышечная слабость, ожирение, повышение температуры тела.	Резкое похудение, у детей — преждевременное формирование скелета
Пищеварительная система	Запоры, нарушения двигательной функции желчевыводящих путей, отказ от еды.	Поносы, вздутие и боли в животе, рвота, повышенный аппетит.

Это интересно! В 30-60% случаев у малышей с гипотиреозом наблюдается анемия.

Видео в этой статье подчеркивает ассортимент симптомов и субъективных ощущений, которые могут натолкнуть на предварительную постановку диагноза эндокринологом до проведения лабораторных анализов.

Виновники нарушений, или откуда берутся проблемы

Образованию служит множество причин: экологическая катастрофа – дорогая плата за технический прогресс, нерациональное применение лекарств и самолечение, малоподвижный образ жизни. И это далеко не весь перечень.

Таблица 2: Разнообразие причин гипо- и гипертиреоза:

Тонкости ведения беременных с тиреотоксикозом

В первом триместре женщина обязана не только стать на учет в женскую консультацию, но и быть госпитализированной для тщательного обследования и определения возможности вынашивать ребенка.

Больными такой категории занимаются акушеры — гинекологи и эндокринологи. В развитых городах существуют целые специализированные центры по экстрагенитальной патологии — лечению беременных женщин с болезнями внутренних органов и эндокринных желез.

Частые и актуальные вопросы по поводу особого положения:

Когда стоит вопрос об искусственном прерывании беременности?

Беременность противопоказана при зобе средней тяжести и категорическом отказе от оперативной коррекции болезни.

Когда беременность можно сохранить?

Проблемы со ЩЖ и беременность являются совместимыми в случае легкого течения зоба и успешного консервативного (медикаментозного) лечения, как правило, дийодтирозином.

Если внутриутробное развитие малыша благополучно подходит к естественному завершающему этапу?

Роды принимает бригада в составе акушера-гинеколога, реаниматолога, эндокринолога. Ребенок наблюдается неонатологом, а роженица находится под присмотром на предмет раннего послеродового кровотечения.

Чем опасен тиреотоксикоз?

У новорожденного малыша ЩЖ может пострадать как в сторону избытка, так и нехватки гормонов.

Гипотиреоз

В 12% новорожденных от матерей с некомпенсированным тиреотоксикозом наблюдается гипотиреоз вместе с присущими ему классическими симптомами:

большая масса плода (более 3 с половиной кг);
слабые рефлексы (поисковый, сосальный);
сухая отечная кожа, ломкие, тусклые волосы;
общая вялость;
снижение мышечного тонуса;
замедление движений;
веки отекшие, глазные щели узкие;
открытый рот из-за большого непропорционального языка;
позднее отхождение кала и дальнейшие запоры.
грубый голос, тихий плач;
утрудненное дыхание.

Данный феномен объясняется так: избыток гормонов материнской щитовидки угнетает нормальное развитие железы и регулирующего высшего центра у ребенка.

Важно знать! Последние 2 признака и особый вид младенца связаны с отечным синдромом: слизистый отек присутствует и в коже, и в дыхательных путях. Но при отсутствии надлежащего лечения отеки могут стать более опасными, мигрируя в полости жизненно важных органов — сердца и легких.

Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз

Развивается в случае некомпенсированного тиреотоксикоза у матери. Проявления наблюдаются у малыша обычно не более 2-3 месяцев.

Симптомы такие:

внутриутробная задержка развития;
малая масса тела при рождении;
плохая прибавка в весе при повышенном аппетите;
ускоренное сердцебиение;
повышение активности и потливости;
преждевременное заращивание родничков.

Диагноз подтверждается лабораторно:

высокий уровень свободного и связанного тетрайодтиронина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и ТА (тиреостимулирующих антител) к ТТГ.

Еще один вид тиреотоксикоза — иммунный, который наблюдается у плода при прохождении сквозь плаценту от матери, больной аутомммуннным тиреоидитом, тиреоидстимулирующих аутоантител.

Таблица 3: Осложнения гипертиреоза для материнского организма:

Самое страшное последствие — умственная отсталость ребенка. Но проблема решаема: вовремя начатая терапия дает оправданные результаты.

Правильное лечение гипертиреоза у беременных: обращаем внимание на особенности

Во время беременности симптомы тиреотоксикоза становятся менее выраженными, поскольку физиологически повышается выработка гипофизом тиреостимулирующего гормона и уровень тиреоидных гормонов падает. Но это не является поводом для отмены тиреостатиков- препаратов, угнетающих деятельность ЩЖ.

При нормализации уровня ТТГ у матери в 25% детей наблюдается гипотиреоз, что обусловлено медленным обменом веществ у плода. И, несмотря на риск выкидыша, специалисты пытаются подбирать оптимальные дозы тиреостатиков для поддержки умеренного гипертиреоза. Этот прием считается надежным способом профилактики падения активности щитовидки у малыша со всеми неприятными последствиями.

Во II триместре иммунитет более угнетен, а потому тиреотоксикоз с иммунным компонентом значительно легче протекает.

В III триместре беременности организм женщины более интенсивно приспосабливается к повышенным потребностям ребенка: объем циркулирующей крови возрастает, а следом за этим — и нагрузка на сердце. Именно в этом периоде сильно обостряется тиреотоксикоз, что требует строчного лечения.

Медикаментозное лечение

При легко текущем тиреотоксикозе в 50-60% удается достичь нужного результата с помощью дийодтирозина, сбалансированной диеты и успокоительных средств.

Инструкция к дийодтирозину:

Действующее вещество — йодированная аминокислота тирозин, полученная искусственным путем.
Показания:

Спорадический и эндемический зоб;
тиреотоксикоз беременных.

Способ применения: по 50 мг 2-3 раза в сутки на протяжении 20 дней с таким же перерывом.
Лекарственное взаимодействие: успокоительные, антиаритмические и гормональные средства усиливают эффективность препарата.

Важно знать! Мерказолил опасен вследствие повреждения развивающейся щитовидки ребенка.

При аллергии на дийодтирозин возможен иной вариант – пропицил.

Пропицил — альтернативный препарат при тиреотоксикозе у беременных после дийодтирозина.

Инструкция к Пропицилу:

Действующее вещество — пропилтиоурацил.
Механизмы действия:

деактивирует йод;
блокирует ферменты, что включают йод в состав гормонов.

Показания:

болезнь Базеда-Грейвса;
пред- и послеоперационный периоды;
подготовка к лечению радиоактивным йодом.

Дозирование: начальная доза- 200-300 мг/сутки, поддерживающая- 50-100.
Форма выпуска: таблетки по 50 мг в упаковке по 20 или 100 штук в пластинке.
Цена: 1500 рублей за 20 таблеток.

Важно знать! Несмотря на то, что беременность — абсолютное противопоказание для применения пропицила, тем не менее, его назначают, если потенциальная польза превышает вред.

Оперативное лечение

Узловой зоб и диффузный токсический зоб — прямые показания к операции с частичным удалением железы. Ее производят с 14 недель внутриутробного развития, чтобы не спровоцировать аборт и дать возможность плоду укрепится в лоне матери (ведь 1 триместр — самый ответственный период).

Показания к операции:

непереносимость, неэффективность или нечувствительность к медикаментам с развитием неконтролируемого гипертиреоза;
необходимость применения сверх высоких доз (в 3-4 раза больше обычных) для достижения эффективности.

Гипотиреоз и беременность: возможно ли содружество?

Естественно, такая ситуация — большая редкость, ведь при недостаточности щитовидки возникает бесплодие. Но из любых правил существуют исключения. Показанием для вынашивания ребенка служит легко протекающий гипотиреоз.

Это интересно! Гипотиреоз наблюдается у 19 среди тысячи женщин, среди всех беременных — у 2%. 25% пациенток, страдающих гипотиреозом, обращаются к гинекологу с такими проблемами: невозможность зачать ребенка, отсутствие менструации, самопроизвольное выделение молока с сосков.

Если, несмотря на низкий уровень тиреоидных гормонов, при тяжелом течении гипотиреоза женщине удается забеременеть, сохранить беременность возможно не во всех случаях. Если велик риск осложнений, назначается аборт.

Таблица 4: Осложнения гипотиреоза:

Важно знать! Во второй половине беременности у пациентки наступает мнимое благополучие: общее самочувствие улучшается в связи с активной выработкой необходимых гормонов детским организмом. Но такое состояние опасно для плода истощением щитовидной железы.

Какие исследования и когда необходимы беременной с гипотиреозом?

Лабораторное исследование крови на предмет гормонов — подтверждение эндокринной патологии.

Во время лечения гипотиреоза проводится гормональный мониторинг, т.е. определяются уровни гормонов ЩЖ: свободный Т4 — каждый месяц, ТТГ и тиреоидные аутоантитела — один раз в триместр. Также показаны УЗИ щитовидки малыша по 1 разу во 2 и 3 триместрах, изучая такие параметры: кровоснабжение, соответствие размеров железы строкам беременности, исключение замедленного сердцебиения. Если зоб подтверждается, то показаны инъекции левотироксина в околоплодные воды.

Манипуляция осуществляется в стерильных условиях, но в 1,4 % случаев присутствуют осложнения:

хорионамнионит- воспаление околоплодных оболочек;
выкидыш;
кровотечение с пуповины;
внутриутробная гибель плода;
преждевременные роды.

Важно знать! Во многих европейских странах и США в обязательном порядке проводится скрининг новорожденных на предмет гипотиреоза с помощью тест — полосок. Метод информативный, быстрый и простой, но в силу высокой финансовой ценности и недооценки проблемы болезни не распространен в РФ.

Нехватка прогестерона — охранника материнства

Благодаря современным исследованиям стала известна основная причина невынашивания ребенка матерью, страдающей гипотиреозом. Как влияет ЩЖ на беременность? Непосредственно. Она в условиях недостаточности своих функций неспособна стимулировать половые железы, поэтому прогестерон, отвечающий за нормальное течение беременности, образуется в яичниках в малых количествах.

Развивается синдром неполноценной лютеиновой фазы. А поэтому происходит ряд процессов:

внутренний слой матки не подготавливается к прикреплению плодного яйца;
влияние окситоцина, что не тормозится прогестероном, способствует сокращению матки;
местный иммунитет вырабатывает антитела к зародышу и отторгает его как чужеродное тело.

В результате беременность завершается выкидышем на ранних этапах. Иногда женщина сама об этом не догадывается.

Новые взгляды на лечение

Цель терапии гипотиреоза — поддерживание низконормального ТТГ и высоконормального свободного Т4.

Важно знать! Наиболее достоверный и высокочувствительный показатель функции щитовидки — ТТГ, ведь его изменения определяются до колебания уровня Т4. Но главный критерий правильности лечения – все-таки Т4.

Нормативные рамки в гормональной панели:

Т4- 50-160 нмоль/л;
Т3- 1-2,9 нмоль/л;
ТТГ- 0,5-5,5 мМЕ/л.

Это интересно! В первой половине беременности ТТГ надает на 20%.

Гипотиреоз – прямое показание к заместительной терапии. После увеличения дозы тироксина у плода предупреждается тироксиновая недостаточность. Если же допускать незначительный йододефицит, это приведет к постоянной стимуляции железы и формированию зоба в матери и ребенка.

Препарат выбора — левотироксин (L- тироксин), который проходит сквозь плаценту, в отличии от лютиронина (Т3), что недоступен малышу.

Важно знать! Тироксин в предельных дозах не ведет к инвалидизации ребенка, кроме того сохраняет нормальные уровни более биологически активного трийодтиронина.

Так как во время беременности потребность в тироксине возрастает на 50%, дозу левотироксина рекомендуется увеличить на 50 мкг/сутки. Если обычно заместительную терапию подводят к полной благодаря постепенному наращиванию дозы с частотой 1-2 раза/месяц, то при беременности это происходит мгновенно.

Обычно при манифестном впервые выявленном гипотиреозе и послеродовом гипотиреозе, ассоциированном с тиреоидитом, доза препарата составляет 2-2,3 мкг/кг/сутки, при субклиническом — соответственно 1.

Медицинский справочник. Манифестный гипотиреоз – повышение ТТГ и падение Т4, субклинический (бессимптомный) — повышение ТТГ пи нормальном Т4. Для сравнения: частота манифестного гипотиреоза в общем населении – 0,2-2%, субклинического-10% у женщин, что в трижды чаще, чем у мужчин.

Прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении беременность завершается рождением здорового малыша. В результате гипотиреоза чадо страдает от частых простудных заболеваний. Иммунитет падает из-за плохой стимуляции иммунитета тиреоидными гормонами

Маленький организм – развитая компенсаторная система

Наиболее чувствителен к недостатку йода плод: нарушается формирование не только щитовидки, но и нервной системы.

Поэтому с целью выживания организм ребенка приспосабливается к нехватке йода путем использования материнских возможностей:

Мозг и собственная ЩЖ формируются исключительно благодаря воздействию материнских тиреоидных гормонов до 16-недельного строка беременности;
Йододефицит малыш преодолевает во второй половине внутриутробного развития благодаря попаданию материнского Т4 сквозь плаценту.
В послеродовом периоде врожденный гипотиреоз успешно лечится благодаря тому, что нервные волокна покрываются защитной оболочкой, а мозг формируется еще на протяжении первого года жизни ребенка. Поэтому при адекватной и своевременной заместительной терапии гормонами умственная отсталость не грозит.

Это интересно! С 10-12 недельного развития малыша, находящегося в лоне матери, щитовидка начинает накапливать радиоактивный йод, что может отобразиться на здоровье ребенка не наилучшим образом.

Хитрые приспособления материнского организма для вынашивания малыша

Для обеспечения благополучного развития малыша взрослый организм заботится о здоровье и компенсации деятельности щитовидки. Ведь этот малогабаритный орган четко координирует жизнедеятельность обоих сторон.

Итак, изменения функций щитовидки во время беременности:

В первом триместре плодными оболочками уже вырабатывается хорионический гонадотропин, по составу похож на тиреотропный гормон. Это значит, дополнительно стимулируется щитовидка до развития кратковременного переходящего гипертиреоза.
Под воздействием эстрогенов уровень тироксинсвязывающих белков возрастает в 2 с половиной раза.
Активируются дейодиназы — ферменты, которые отщепляют или присоединяют йод к ферментам, таким образом, или повышается его свободная фракция в крови, или минерал депонируется в щитовидке.
Потребность в йоде возрастает за счет ускоренной переработки в почках.

Это интересно! 4 атома данного микроэлемента содержится в тироксине. Необходимость в повышенном уровне гомона возникает уже в 4-6 недель беременности, плавно возрастает к 16-недельному строку, и остается на данном уровне до родов.

Йод в первую очередь предназначается для нормальной деятельности барьера, связывающего мать и ребенка.

Йодопрофилактика- шаг на встречу здоровому будущему

В России благодаря активным государственным мероприятиям практически удалось ликвидировать йододефицит в 1950-1980 годах. Интерес к проблеме более обострился после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 голу. Массовые обследования радиоактивных территорий о распространенности зоба.

Важно знать! Установлено, что суточная потребность в йоде для женщины «в надежде» — 500 мкг, для новорожденного — в 10 раз меньше.

Щитовидная железа у беременных терпит ряд приспособлений для обеспечения йодом и матери, и ребенка, уровень эстрогенов резко возрастает, а поэтому дозы гормонов при гипотиреозе должны быть увеличены. Компенсированные сбои в работе ЩЖ с корректным лечением не являются противопоказаниями к беременности.

Тиреотоксикоз полностью не устраняют, что обосновано пользой для малыша в плане попадания нужного количества гормонов. Субклинический гипотиреоз, протекающий бессимптомно, в основном диагностируется случайно на основе исследования уровней тиреоидных гормонов.

Врачи зазывают обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов, а также регулярно проходить медосмотры.

Если она устанавливает слишком высокую скорость, вы можете, так сказать, спалить свой мотор. Потеря веса, учащенный сердечный ритм и масса других неприятных побочных эффектов могут внести изменения в ваше самочувствие, если ваш метаболизм выше нормального. Фактически если утренняя тошнота при беременности вырастает до размеров опасного гиперемезиса, нужно подозревать нарушение функции щитовидной железы.

Гормоны ЩЖ необходимы эмбриону и затем - плоду с первых недель жизни для правильного развития трофобласта, нормально протекающего органогенеза, дифференцировки и созревания почти всех органов и тканей, под контролем гормонов ЩЖ закладываются и формируются основные функции мозга.

На границе I и II триместров формируется плацента, временный орган внутренней секреции, выделяющий основные женские гормоны вместо подавленных яичников, являющийся источником ХГТ (хорионический гонадотропин), имеющим большое структурное сходство с ТТГ (тиреотропным гормоном гипофиза, стимулирующим ЩЖ). У этих двух гормонов одинаковые цепи альфа, а бета-субъединицы разные. Но иногда молекула распознается первично только по альфа-цепи, спереди, где начинает связываться с рецепторами. Начинают продуцироваться Т3 и Т4 - предшественник гормона с тремя атомами йода, три-йод тиронин, и полноценный гормон ЩЖ - тироксин, тетра-йод-тиронин. Их продукция увеличивается на 30-50% в самом начале беременности. ТТГ снижается у 20% беременных, но это физиологическая норма. А ХГТ повышен.

Щитовидная железа увеличивается до струмы 2 (железа видна на глаз и прощупывается). И это также физиологическая норма. Но сейчас большинство врачей готовы сразу назначить женщинам L-тироксин (левотироксин) - искусственный аналог гормона ЩЖ. А это лишнее, ненужное лечение полной нормы. Беременные послушно начинают принимать назначенное лекарство, которое может испортить всю картину эндокринных изменений беременности, довести ее до угрозы прерывания. И, на первый взгляд, непонятно, почему. В этом случае нужно лишний раз, трижды подумать, посоветоваться с другим специалистом, стоит ли принимать гормоны при беременности!

По мере увеличения срока беременности «ножницы» между ХГТ и ТТГ постепенно сглаживаются и даже зеркально меняются: ТТГ нормализуется, а ХГТ стабилизируется после своего максимума в 8-9 недель. Эстрогенные, женские, гормоны плаценты также стимулируют щитовидную железу матери.

Еще один фактор стимуляции гормонов ЩЖ - относительный йод-дефицит в результате перехода большей части его к плоду и усиления выделения йода почками.

Эутиреоз - слово, на медицинском жаргоне означающее, что с щитовидной железой все в порядке. Гипертиреоз значит, что она усиленно функционирует в анормальных пределах.

Слово гипотиреоз означает пониженную функцию, которая приводит к увеличению веса (вы не сжигаете калории), апатии и слабости и, возможно, образованию зоба (увеличению неудачливой щитовидной железы, которая пытается разрастись, чтобы компенсировать снижение функции).

Описано много случаев беременности у женщин с тяжелым гипотиреозом или тиреотоксикозом, следовательно, заболевания щитовидной железы не всегда влияют на фертильность. При гипотиреозе часто наблюдаются нарушения овуляции, которые иногда лучше всего поддаются монотерапии левотироксином. В одном исследовании с участием 704 женщин, которые не могли забеременеть в течение 1 года, у 2,3% был выявлен повышенный уровень ТТГ. Этим участницам проводили лечение левотироксином до нормализации уровня ТТГ. У 70% получавших левотироксин диагностировали нарушения овуляции, и 64% из них забеременели. Из 30% женщин без нарушений овуляции забеременели только 30%. В целом при гипотиреозе вероятность забеременеть ниже.

В недавнем исследовании женщин из бесплодных пар (400 участниц) сравнивали с контрольной группой (100 участниц). При женском бесплодии чаще выявляли антитела к йодидпероксидазе; самым высоким этот показатель оказался у женщин с эндометриозом (29%). Однако в целом распространенность нарушений функции щитовидной железы в обеих группах была сходной.

Наличие антитиреоидных антител во время беременности сопряжено с риском самопроизвольного аборта; в первом триместре этот риск повышается вдвое. Вероятнее всего, это обусловлено не прямым влиянием антитиреоидных антител, а предрасположенностью к аутоиммунным реакциям. Из 500 женщин, забеременевших при помощи методов искусственного оплодотворения, риск самопроизвольного аборта у женщин с антитиреоидными антителами (к тиреоглобулину или йодидпероксидазе) составил 32% против 16% у женщин без этих антител. У женщин с антитиреоидными антителами и многократными самопроизвольными абортами в анамнезе повышен риск самопроизвольного аборта.

Гормоны участвуют и в формировании плаценты, и в процессе эмбриогенеза, помогают малышу расти и развиваться, необходимы для закладки и формирования функций мозга. Щитовидная железа так активно работает во время беременности, что может даже немного увеличиться в размерах от возросшей нагрузки. Давайте посмотрим, как же справляется с такой ситуацией щитовидная железа женщины, имеющей такие заболевания, как:

диффузный нетоксический зоб;
диффузный токсический зоб (базедова болезнь);
гипотиреоз.
гипертериоз

В условиях недостатка йода младенец, вероятнее всего, родится не таким умным, каким он мог бы быть согласно его личному генетическому коду. Йод совершенно необходим для правильного развития плода, в особенности для развития высшей нервной деятельности, будущего интеллекта ребёнка.

Чтобы вы понимали, как влияет йодный дефицит на интеллект плода, представьте себе, что в утробе матери находится дитя с генетическим потенциалом Леонардо да Винчи или Эйнштейна. Если у мамы будет йодный дефицит во время его внутриутробного развития, ребёнок родится заурядным человеком, с «сереньким» интеллектом. Он будет благополучным троечником по жизни, возможно, дослужится до высоких чинов, но никогда, слышите, никогда (!) не придумает новый летательный аппарат, не откроет неведомый ранее закон Вселенной, не напишет свою МонуЛизу, не изобретёт лекарство от смертельной болезни. И никто в мире, даже его родная мама, никогда не догадается, каким удивительным человеком мог бы стать этот ребёнок, если бы не йодный дефицит. Вот такая печальная перспектива подстерегает каждую беременную в эндемичных по йодному дефициту районах...

Не грустите, ситуация не безнадёжна. Чуть позже расскажу, как преодолевать эту проблему.

Но прежде чем говорить с вами о великом таинстве, каким является беременность, и о роли в этом таинстве щитовидной железы, хочу поведать вам замечательную легенду про один красивый старинный обычай.

В Древнем Риме (или в Египте, а возможно, в Греции или другой стране, это не так уж важно) невесте в день свадьбы надевали на шею тонкий, плотно прилегающий золотой обруч. Когда обруч становился тесен, его снимали, а про молодую жену с уверенностью говорили: она беременна. Такой своеобразный «тест на беременность» считался точнее, чем прекращение менструаций, и, как правило, безошибочно подтверждал беременность на ранних сроках.

Эта история вполне может быть правдой. Дело в том, что на ранних сроках беременности щитовидная железа увеличивается. В этом есть важный смысл: для нормального развития плода щитовидная железа должна повысить свою активность примерно в полтора раза.

Во время беременности резко возрастает потребность в гормонах щитовидной железы: беременной требуется около 2,3 мкг левотироксина (Т4 свободного) на каждый килограмм массы тела. Для сравнения - обычная потребность взрослого человека в левотироксине составляет 1,6 мкг/кг.

То есть с самого начала беременности щитовидная железа активно увеличивает продукцию левотироксина и, кроме того, сама увеличивается в объёме.

Сейчас самые смышлёные читатели воскликнут: «Всё понятно! Железу во время беременности начинает активнее стимулировать ТТГ! Благодаря его повышению железа производит больше Т4 и увеличивается в объёме». Логично. В норме только ТТГ может усиливать работу щитовидной железы и стимулировать её рост. Ну что ж, давайте проверим у здоровой женщины уровень ТТГ и Т4 свободного на ранних сроках беременности.

Мы действительно обнаружим, что Т4 свободный приближается к верхней границе нормы, но вот ТТГ вовсе не будет повышенным. Наоборот, его показатели будут стремиться к низконормальным значениям или даже опускаться ниже нижней границы нормы. При таких показателях он никак не может активно стимулировать железу. Очевидно, что по принципу эндокринологической обратной связи, о которой мы с вами подробно говорили в начале книги, ТТГ подавлен высокими концентрациями свободного Т4. Всё верно, но при низком ТТГ Т4 продолжает оставаться высоким в первом триместре беременности одновременно с увеличением объёма щитовидной железы.

Почему же происходит увеличение объёма и функции железы? Кто её стимулирует, если ТТГ не высок?

Настало время приоткрыть одну из завес великого таинства.

На ранних сроках беременности в организме женщины вырабатывается огромное количество главного гормона беременности - хорионического гонадотропина. Его обозначают буквами ХГЧ, что значит «хорионический гонадотропин человеческий». Так вот, структура ХГЧ очень похожа на структуру ТТГ и, как ключ к замку, подходит к специфическим рецепторам к ТТГ на щитовидной железе.

Теперь вы понимаете, что происходит при беременности со щитовидной железой: на неё воздействуют сразу два стимулятора - постоянный, привычный ТТГ и временный, действующий только при беременности - ХГЧ. Именно под этим «двойным обстрелом» щитовидная железа увеличивается в объёме и увеличивает свою работу на ранних сроках беременности.

Только что мы с вами узнали, что у здоровой женщины в первом триместре беременности ТТГ низконормальный или немного сниженный, а Т4 свободный приближается к верхнему пределу. Т.е. во время беременности показатели функции щитовидной железы отличаются от стандартных нормальных показателей, которые мы рассматривали в главе про обследование щитовидной железы.

Какие же показатели ТТГ, этого главного «зеркала» насыщенности организма гормонами щитовидной железы, считаются нормальными при беременности?

Мы говорим здесь о нормальных показателях. Но...

Давайте не забывать, что в нашей стране пока ещё не устранён йодный дефицит. А это значит, что каждая беременная рискует интеллектом и здоровьем будущего ребёнка: если йода, употребляемого с пищей, не хватит для нормального производства тиреоидных гормонов, то родится ещё одна «жертва йодного дефицита» - человек с ограниченными интеллектуальными способностями.

Как будущая мама может защитить своего малыша от такой печальной перспективы? Прежде всего ей следует употреблять в пищу исключительно йодированную соль. Кроме того, чтобы гарантированно обеспечить достаточное количество йода, беременным и кормящим женщинам назначается йодид калия в дозе 200 мкг/сут.

Важно отметить, что с 14-й недели внутриутробного развития начинает функционировать щитовидная железа плода. Йод, как и все необходимые для нормального развития элементы, плод получает через плаценту из материнского организма. Если у мамы здоровая щитовидная железа, то, вероятнее всего, железа ребёнка тоже будет работать правильно. Но бывают редкие исключения. О них мы поговорим в следующей главе. А пока разберёмся, какие проблемы со щитовидной железой возможны во время беременности и после неё.

Здесь можно выделить две большие группы проблем: заболевания щитовидной железы, существовавшие до беременности, и болезни щитовидной железы, ассоциированные с беременностью и родами.

Беременность - серьёзное испытание для щитовидной железы: она должна работать с повышенной нагрузкой, что непросто, особенно в условиях йодного дефицита.

Гипотиреоз при беременности

Пониженное функционирование щитовидной железы может вызываться недостатком йода (когда йода не достаточно, чтобы вырабатывать гормоны) или из-за деструкции щитовидной железы (радиация или аутоиммунное заболевание). У меня, родившегося в районе Нью-Орлеана, йод выходит даже из ушей, спасибо морепродуктам в моем питании. Но есть места, жителям которых нужно принимать дополнительный йод. Аутоиммунная болезнь может порождать воспаление (тиреоидит), способное ограничить ее функцию. Частичное удаление щитовидной железы, необходимое при удалении ее опухолей, тоже может приводить к гипотиреозу.

Во время беременности выведение йода увеличивается, плюс плод выбирает большое его количество из материнской крови, так что. если женщина уже испытывала к моменту беременности дефицит йода, угроза гипотиреоза для нее возрастает. Тем не менее пренатальные витамины обычно решают эту проблему питания.

Симптомы гипотиреоза включают апатию, непереносимость холода, увеличение веса, изменения кожного и волосяного покрова. При наиболее тяжелой его форме, называемой микседема, наблюдается повышенная седация, ненормально низкие уровни натрия, расстройства внешнего дыхания и, возможно, смерть. Микседема бывает редко, обычно у недиагностированных пожилых пациенток, для которых микседема беременных неактуальна.

Лечение гипотиреоза обычно происходит с целью введения пациентке дополнительного Т4 (например, синтроида).

Несдерживаемый или диагностированный гипотиреоз может осложнить беременность, вызвав кретинизм (отклонения роста и головного мозга) у плода, если материнский гипотиреоз достаточно тяжелый, чтобы привести к недостатку йода у плода. Но должного контроля более чем достаточно, чтобы предотвратить эти проблемы. Лечение зависит от причины и заключается либо в назначении левотироксина (Т4, в виде лекарства синтроид), либо в дополнительном йоде, или того и другого вместе, синтроид в ФДА относится к лекарствам категории В, поэтому он считается безопасным, особенно ввиду того что оставленный без лечения гипотиреоз создает вышеотмеченные опасности.

Гипертиреоз при беременности

Анормально увеличенная функция щитовидной железы обычно бывает из-за базедовой болезни. При этом аутоиммунном нарушении, щитовидная железа оказывается сверхраздражимой, что ведет к гипертиреозу. Другой причиной может быть сверхфункционирующие «горячие точки» - токсические включения (ткани щитовидной железы). И если вы действительно хотите влезть в эту странную ерунду, то еще бывает ткань щитовидной железы в опухоли яичника (дермоидная киста), которая может быть достаточно функциональной, чтобы вызвать гипертиреоз (яичниковый зоб). Я даже наблюдал случай рака, явившегося результатом такой ткани яичника, но это встречается крайне редко.

Симптомы гипертиреоза включают беспокойство, учащенный пульс, непереносимость жары и потерю веса. Пучеглазие, называемое экзофтальм/является самым впечатляющим физическим признаком. Насколько сильным он бывает? Очень, если коротко. Щитовидная буря - это состояние соответствует своему названию. Она может привести к повышению температуры, частому пульсу, вплоть до мерцания предсердий, шоку, спутанному сознанию, психозу, припадкам, коме и смерти.

Во время -беременности гипертиреоз может обострить утреннюю тошноту и рвоту до более истощающего гиперемезиса беременных, требующего госпитализации с целью регидратации. (В моей практике у любой пациентки, страдающей утренней тошнотой, функция щитовидной железы оценивается снова после первичных анализов.) Все, о чем до сих пор говорилось, относится к матери, но гипертиреоз может затронуть и беременность тоже, приведя к гипертензии беременных, увеличить угрозу преждевременных родов, рождения недоношенного ребенка или ребенка с маленьким весом. Антитела, из-за которых щитовидная железа матери «горячится», могут попасть через плаценту к ребенку, вызвав гипертиреоз и у него тоже.

Так как беременность ослабляет общую иммунную реакцию матери (так чтобы она не смогла отторгнуть ребенка), гипертиреоз, вызванный иммунной болезнью, может утихнуть после временного всплеска активности на 15-й неделе, хотя единого мнения среди исследователей на этот счет нет. Но, основываясь на этом, врач будет с осторожностью относиться к тиротоксикозу в период с начала беременности и до середины второго триместра (как и в послеродовой период).

Лечение гипертиреоза во время беременности немного сложнее, чем в обычный период, так как лекарства, снижающие функцию щитовидной железы, не совсем натуральные. Так как они представляют собой химические соединения, то их назначение ФДА может оценить буквами, которые означают - существование опасности.

ПТУ (пропилтиоурацил) - проверенное временем лечение. Это лекарство мешает щитовидной железе использовать йод для выработки гормонов. К сожалению, ПТУ проходит через плаценту к ребенку и может вызывать гипотиреоидные состояния, даже зоб, у меньшей части новорожденных. По этой причине ФДА относит его к категории D. Опасность для плода существует на позднем сроке беременности, так как щитовидная железа плода не производит свои гормоны до конца первого триместра. Тем не менее ПТУ считается самым безопасным подходом к гипертиреозу. Отказ от лечения создает более серьезную угрозу. Если стероиды применяются для того, чтобы помочь сдержать щитовидную бурю, у них есть значительный предел безопасности во время беременности.

Итак, аутоиммунная болезнь может стать причиной гиперфункции или гипофункции щитовидной железы. Дополнительные тироидные гормоны лечат «гипо», а «гипер» лечится лекарствами типа ПТУ, препятствующими использованию йода для выработки этих гормонов. Оба состояния, если их не лечить, опасны для матери, ребенка и беременности в целом.

Эмбриогенез при беременности

Зачаток щитовидной железы у плода образуется около 24-го дня беременности из срединной утолщенной части передней кишки в области дна примитивной глотки. Эта зона расположена каудальнее первого глоточного кармана и развивающегося непарного бугорка языка. Утолщение вскоре превращается в клеточный тяж (тиреоидный дивертикул), который смещается в область шеи по мере роста эмбриона и трансформируется в везикулярную структуру (пузырек), соединяющуюся с дном глотки узким каналом, щитовидно-язычным протоком. Последний резорбируется на более поздних стадиях развития. Буккальная связь обычно теряется на 7-й неделе. Остаток каудального конца щитовидного дивертикула превращается в редко встречающуюся пирамидальную долю, отходящую от перешейка ЩЖ. По мере удлинения тела и дна глотки, первичная ЩЖ смещается и к концу 7-й недели беременности принимает положение, свойственное взрослому организму. Она состоит из двух долей с узким перешейком. На 9-й неделе пустой пузырек заполняется пролиферирующими эндодермальными клетками. На 10-й неделе ЩЖ представлена клеточными тяжами и тубулярными структурами, разделенными плотной мезенхимой, без коллоида (преколлоидная стадия). Около 12-й недели периферические поля тяжей превращаются в примитивные фолликулы, в которых секретируется нейодированный коллоид (коллоидная стадия). Количество последнего возрастает и около 16-й недели нейодированный тиреоглобулин заполняет расширенные фолликулярные пространства. Развитие продолжается с появлением увеличенных коллоиднаполненных пространств (фолликулов), и это образование заполняется капиллярным сплетением; биохимически отмечается увеличение концентрации йодида (фолликулярная стадия, длится до конца беременности). Около 5-го месяца эмбриональной жизни в содержимом фолликулов имеется тироксин. В процессе развития фолликулов в паренхиму центральных отделов долей ЩЖ мигрируют и диффузно распределяются в ней парафолликулярные клетки, которые определяются около 12-й недели, но характерные для них нейросекреторные гранулы можно видеть у 6-недельных эмбрионов, иммуногистохимически они идентифицируются как С-клетки на 20-й неделе. Предположительный источник развития С-клеток -ультимобранхиальные тела, производные нервного гребня (нейроэктодермы). На более поздних сроках беременности количество фолликулов и содержание в них коллоида увеличивается, происходит дифференцировка стромы и внутриорганного сосудистого русла. Функциональная активность ЩЖ плодов 2-й половины беременности достаточно велика и качественно не отличается от функции органа у взрослых.

Диффузный нетоксический зоб

Встречаются два вида диффузного нетоксического зоба:

вызванный дефицитом йода;
связанный с другими нарушениями.

В России практически вся территория обеднена йодом, что приводит к развитию этого заболевания.

Больные нетоксическим зобом могут испытывать:

общую слабость;
повышенную утомляемость;
головные боли;
увеличение округлости шеи;
сдавливание в шее (в случае большого зоба).

Зоб может проявиться во время беременности, а также при кормлении грудью. Это связано с гормональными перестройками, требующими повышенного содержания йода, в том случае, если его не хватает.

Во время беременности повышается потребность в йоде, так как часть йода отходит плоду, а другая его часть используется для синтеза необходимых гормонов. Именно поэтому во время вынашивания малыша и во время кормления его грудью может формироваться йодная недостаточность, опасная осложнениями и д ля мамы, идля малыша. Если этот дефицит йода выраженный, то может возникнуть гипофункция щитовидной железы и у матери, и у ребенка.

Для диагностики и контроля за состоянием щитовидной железы доктор может назначить лабораторные анализы (биохимию, гормоны) и инструментальные исследования (УЗИ, эхографию).

Основные врачебные действия будут направлены на профилактику дефицита йода и ее компенсацию в случае необходимости. Для этого могут использоваться препараты йода, гормоны.

Диффузный токсический зоб

Проявления базедовой болезни:

увеличение щитовидной железы;
симптомы реакции организма на избыток тиреоидных гормонов (тахикардия, потеря веса, слабость, потливость, тремор, эмоциональная лабильность);
глазная симптоматика (экзофтальм, гиперемия склер и век, нарушение подвижности глазного яблока, редкое мигание, блеск глаз).

Если это состояние носит легкий характер, то его можно спутать (без осмотра врача и обследования) с обычными проявлениями беременности. Будущая мама может быть раздражительна, подвержена перепадам настроения, у нее может появиться одышка, тахикардия, она может чувствовать слабость, усталость, испытывать потливость.

При прогрессировании реакции организма на избыток выделяемых тиреоидных гормонов проявляются более специфические для данного заболевания признаки - зоб, экзофтальм, тахикардия, тремор пальцев рук.

По степени тяжести течения болезни различают:

легкое течение, при котором наблюдаются: тахикардия до 100 ударов в минуту;
средней тяжести течение, при котором наблюдаются: тахикардия до 120 ударов в минуту, общая слабость, выраженный тремор, повышение АД чрезмерное потоотделение, работоспособность женщины снижена;
тяжелое течение болезни, при котором наблюдаются: кахексия (резкое снижение веса до истощения), число сердечных сокращений до 140 ударов в минуту, присоединяется мерцательная аритмия (нарушение сердечного ритма), изменения печени, больные становятся нетрудоспособными.

При нормально протекающей беременности может возникнуть незначительное увеличение щитовидной железы, но только доктор может решить, является ли такое увеличение нормой или ее отклонением!

К развитию базедовой болезни существует наследственная предрасположенность. Также повлиять на ее возникновение и течение могут стрессы, инфекции и ультрафиолетовое облучение.

Будущим мамам, имеющим проблемы с щитовидной железой (с нарушением ее функции), показано совместное ведение беременности акушером-гинекологом и эндокринологом. Возможно консультирование и других специалистов.

Для диагностики, профилактики и необходимого лечения доктор, скорее всего, назначит лабораторные анализы (биохимию, гормоны), инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ и др.).

Беременной женщине с токсическим зобом показано

госпитализация (на ранних сроках или при присоединении тяжелой симптоматики);
диета, богатая витаминами;
исключение психических травм (спокойная домашняя обстановка, консультирование психологом);
медикаментозная терапия, которую назначает доктор, исходя из симптомов и тяжести течения болезни.

Категории

Выбор редакции